NAYA - Mobile Communication

Les champs suivis d'un astérisque ( * ) sont impératifs.
	professionnel particulier
Société :
Siret :
Nom * :
Prénom :
Adresse * :
Code postal * :
Ville * :
Pays * :
Tél * :
Fax :
E-mail * :
Utilisation du/des service(s) :
Description (si autre...) :
Nom du navire :
Indicatif du navire :
Autorité comptable du navire (CIAC) :
Port d’attache du navire :
Type de navire * :
Description (si autre...) :
Fabriquant du navire :
Taille du navire :
Nature de la coque :
Description (si autre...) :
Pavillon du navire :
Description (si autre...) :
Type d’alimentation électrique :
Description (si autre...) :

Le navire est-il déjà équipé en moyen de communication :
	Oui	Non
Si oui type de moyen de communication :
Radio HF	Radio VHF	Satellite
Zone d'utilisation envisagée :
Type d'utilisation envisagée :
Formule d'utilisation envisagée :
Description / Ref. des équipements déjà en place :
Commentaires / Remarques :